DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA
Eu, , Portador(a) do CPF: e do RG: declaro sob as penas da lei que resido na Nº Bairro: Cidade: CEP .
Declaro ainda, para os devidos efeitos, que as informações prestadas são verdadeiras e completas, ciente que estou de acordo com o artigo 766 do Código Civil Brasileiro, segundo o qual as declarações inexatas ou a omissão de circunstâncias que possam influir na aceitação da “Proposta de Admissão do Plano de Assistência a Saúde” ou na “Contribuição”, poderão, em qualquer época, anular a inscrição e acarretará a perda do direito aos valores relativos à cobertura oferecida por este “Plano de Assistência a Saúde”.
, 17 de março de 2025